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CENTRO DE SALUD DE COLONIA AVELLANEDA
PROVINCIA DE ENTRE RIOS
ARGENTINA
SECTORES
Estos sectores se han diagramado de acuerdo a su necesidad de contacto con elementos externos al EAS. Sus accesos están determinados exactamente por ella.
Todo el funcionamiento del establecimiento está pensado en función de la prestación de servicios que puede llegar a ofrecer.
Es así que se determinaron cuatro sectores básicos:
Externoslogístico
Externos: son considerados externos todos aquellos servicios que operan con personas cuyo contacto con el ESA es esporádica, aunque frecuente. Su ingreso al establecimiento está pautado por la atención que buscan. Para marcar consultas no precisan ingresar a las áreas de consultorios, ya que el sector administrativo lo atenderá en lugar específico a tales fines.
La búsqueda de medicamentos o leche también puede obedecer a horarios y días previamente establecidos, en los cuales el ingreso controlado se hace a lugares específicos.
Los servicios de consultorios obedecen a prevención, tratamiento y cura. No hay urgencias ni emergencias. Por lo que el ingreso a los mismos o servicios complementarios de enfermería (extracciones por ejemplo), y tal como se dijo anteriormente, responde a una programación previa la que regula el flujo y no permite la ingerencia de extraños. Los que pueden, sin dudas, complicar la calidad del servicio prestado.
Dentro de la prevención merece destaque especial la vacunación y se ha previsto una sala localizada al lado del acceso principal. Esta sala está en intima relación con la enfermería de los consultorios, y en las oportunidades de campañas de vacunación el flujo concentrado de personas no alterará el normal desarrollo de otros servicios.
La guardia es un caso especial de atención externa. No puede haber programación ninguna, pues las emergencias y/o urgencias son imprevisibles. Muchas veces todos los esfuerzos para estar lo mejor preparados posible son insuficientes para situaciones inesperadas. Es por esas razones que tanto su ingreso, como la atención inmediata tienen todos los servicios independientes, desde accesos francos y liberados, sanitarios, sala de espera, y consultorios. Inclusive la guardia está dotada con enfermería propia y unidad de descanso de los médicos y enfermeros, pues su atención es de 24 horas por día los 365 días del año. Un consultorio amplio que permite la atención de tres pacientes simultáneos le da la productividad suficiente para este tipo de servicios. Este consultorio no posee la privacidad de los consultorios normales, aunque por su amplitud y con un sistema de cortinas, permitirá, cuando necesario, un mínimo aislamiento a la consulta. Es posible también usar uno de esos lugares como lugar de observación del paciente para ver como evoluciona.
Intermedios: son así considerados los servicios prestados por el EAS, que son compartidos por los pacientes externos como los que por alguna razón se encuentran internados. Son los procedimientos que normalmente se denominan de diagnóstico y tratamiento.
Los pacientes externos usarán la enfermería de los consultorios externos para extracciones para análisis, la sala de rayos X, la sala de nebulizaciones, y el bloque quirúrgico (cirugías programadas) y la farmacia.
Los pacientes oriundos de la guardia y los pacientes internados van a usar la sala de rayos X, la sala de yesos, la farmacia y el sector quirúrgico.
Naturalmente entonces, su localización es central y con comunicación fluente con todos los otros sectores.
No está previsto la existencia de laboratorio propio, y si realizar solamente las extracciones necesarias y operar con convenio con otras instituciones especializadas.
Internos:
Internación: de personas que deben permanecer en el establecimiento por períodos superiores a 24 horas para tratamientos específicos que no pueden ser administrados en la condición de externos
Su procedencia puede ser de programación realizada por consultorios externos, de la guardia, de partos y de cirugía.
La existencia de la internación genera una serie de necesidades (lavado de ropa, alimentación, gases medicinales, aire condicionado) que deben ser satisfechas. Con servicios propios del establecimiento o por convenios por empresas y/o instituciones que le presten su colaboración.
Hay convencimiento que un EAS de esta naturaleza crecerá. Las ampliaciones son normales y deben ser previstas, programadas y permitidas hasta un cierto límite, pues superado el mismo el colapso de los servicios es inevitable.
Las necesidades comentadas en el parágrafo anterior se verán aumentadas en su cantidad exigiendo de los sectores de apoyo una respuesta eficiente. Los sectores considerados “duros” tales como cocinas y lavaderos pueden crecer limitadamente, si su posición inicial es la de periferia, e con oportunidades de crecimiento “hacia fuera”, desplazando los depósitos.
En el edificio actualmente en construcción estaban previsto dos salas de dos camas cada una, adoleciendo de servicios de infraestructura y no responde a las necesidades de crecimiento.
En la propuesta que se está realizando, el ala de internación contempla cuatro salas de dos camas cada una, con sus respectivos baños y una sala final, de seis camas, que puede ser un sector infantil, o de madres con sus hijos recién nacidos. Para este último caso, tendrá que reducirse el número de camas hospitalarias a cuatro con sus respectivas cunas. El sistema de paneles deslizables o cortinas aseguran siendo necesario, aislamiento prudente.
El pasillo de circulación central cuenta con todos los servicios de apoyo, siendo ellos : los lavatorios para el lavado de manos de visitas, médicos y enfermeras antes de ingresar en las respectivas salas, la enfermería, el depósito de material de limpieza y el baño del personal que presta servicios en la internación.
La cantidad de salas puede ir aumentando paulatinamente, comenzando con dos conforme la idea inicial, y terminar con la construcción de la quinta, lo que completa el ala.
Independientemente de la cantidad de salas los servicios de apoyo relatados deben ser construidos totalmente.
Se ha previsto asimismo un lugar para el depósito de camillas y silla de ruedas para el traslado de pacientes.
Se ha dejado lugar para ascensor de visitas, ascensor de servicio (traslado de pacientes en camillas o sillas de ruedas) y respectiva escalera. Esto permite la ampliación en altura del ala de internación, cuya cantidad final de pisos estará determinado por la posibilidad de atención logística.
Con la existencia de la internación aparece la figura de “la visita” a los internados, que es un elemento externo totalmente perturbador pero absolutamente necesario al tratamiento del paciente internado. Con mayor razón en el caso de niños. La previsión de un lugar separado del resto, en relación a su ingreso y espera (pues en general funciona con horarios específicos) fue considerada en la solución arquitectónica propuesta.
Bloque quirúrgico: su existencia eleva la complejidad del EAS y exige una serie de instalaciones y servicios colaterales que deben, obligatoriamente ser satisfechos plenamente. Además del quirófano propiamente dicho la unidad debe poseer una sala de recuperación anestésica (que puede también ser usada como de preparación anestésica) con observación y atención específica. Esta sala es la que la da operatividad al quirófano, ya que su existencia lo libera inmediatamente después de una cirugía. En la propuesta la sala de recuperación tiene dos camas con separaciones entre sí y las paredes que permiten el manejo cómodo de las camas y camillas de los pacientes, y una enfermería propia..
La esterilización del instrumental quirúrgico está resuelta con una central de esterilización simplificada, que cuenta con una sala de lavado y desinfección y otra de esterilización. Está última puede recibir, si se cree conveniente, ropa oriunda de lavadero especializado (propio o de terceros) para ser esterilizada. También la unidad cuenta con un armario para el guardado del material ya esterilizado pronto para su uso.
El personal de la sala de desinfección y lavado tiene previsto su acceso de manera externa al bloque quirúrgico. Es decir este personal nunca entra al bloque en sí. Su actividad es periférica a la unidad.
Por el contrario, el personal de la sala de esterilización tiene previsto su acceso por el vestuario de barrera de la unidad, y debe cumplir con todo el proceso de vestimenta especial para usar dentro de la unidad.
Completa el bloque el área de transferencia de pacientes en el acceso, los vestuarios de barrera de médicos y enfermeras, el área de lavado de manos y brazos, el vestuario de pacientes (cirugías programadas), la sala de utilidades con todo lo necesario para el expurgo de material orgánico y lavado de objetos usados en las cirugías y el depósito del material de limpieza.
Atención especial se le debe prestar al aire condicionado y su sistema de filtros, debiendo preverse las presiones negativas en los lugares “sucios”(sala de lavado y desinfección, circulaciones, sala de utilidades, etc.) y positivos en los “limpios” (quirófano, sala de recuperación anestésica y enfermería y sala de esterilización)
APOYO LOGÍSTICO: están comprendidos en él todos los servicios que hacen posible el funcionamiento correcto del EAS.
Lavado de ropas: la ropa con origen en la internación, guardia y cirugía deberá ser procesada por convenio en establecimiento especializado. Está previsto una sala para el depósito temporario de la ropa sucia hasta su recolección. Asimismo fue prevista una sala para el guardado de ropa limpia, recibida del lavadero contratado.colocado un pequeño lavadero para atender solicitaciones menores de lavado y reparación de ropa con origen en consultorios externos, farmacia y administración (delantales, fundas e sabanas de las camillas de atención y otros siempre que sea de la misma índole).
Basura: la gerencia de los residuos deben obedecer a procesos rígidos de recolección, separación, depósito y eliminación. Esta última etapa no está considerada en la propuesta. Se ha previsto una sala de depósito temporario de la basura de origen netamente hospitalaria: de material biológico, del revelado de rayos X, de agujas y todo material cortante, jeringas y otros. Esta sala debe poseer heladera o similar para conservación del material biológico. La basura que puede ser denominada “doméstica” debe ser eliminada por el sistema usado en el municipio.
Las salas de utilidades de cada sector pueden ser utilizadas para el depósito temporario de las basuras generadas en el turno, para luego de finalizado ser llevadas al depósito específico.
Depósito general: es genérico y puede guardar elementos necesarios al funcionamiento diario. Es pequeño por lo que las compras de los materiales no puede espaciarse mucho.
Cocina: sector fundamental a la internación. Además del local de preparo y cocción de la comida están previsto dos depósitos, uno con artefactos de refrigeración (heladeras y/o freezers) y otro para alimentos imperecederos. También fue previsto un sector de preparación de los platos y dietas y su condicionamiento en carritos propios para el traslado.
La cocina puede se ampliada ocupando los depósitos y trasladando estos hacia el Norte, en prolongación al mismo sector que ocupan en la propuesta.
Ha sido previsto un local para comidas del personal empleado del hospital. Por su posición periférica puede crecer hacia el norte si se hace necesario por el aumento de empleados.
Varios: este sector contiene además el control necesario a la llegada de mercaderías, ropa limpia, material médico, remedios y a las salidas de los diversos objetos ya enumerados. Tiene también el acceso del personal, el control de horarios, sus vestuarios y roperos de guardado de objetos personales.
Instalaciones especiales: están previstos los lugares para el grupo electrógeno, las instalaciones para el aire condicionado central del bloque quirúrgico y los gases medicinales. Los dos primeros son necesarios desde un primer momento siendo que los gases, por un tiempo puede funcionar con el sistema de garrafas transportables. De todas maneras se cree que es fundamental dejar todas las redes ya instaladas para la oportuna instalación de la centra de gases.
INSTALACIONES DE INFRAESTRUCTURA
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